Zgłoszenia działań niepożądanych

Działanie niepożądane - każde niekorzystne i niezamierzone działanie produktu leczniczego. W przypadku wystąpienia działania niepożądanego po zastosowaniu produktu leczniczego Verco S.A., działanie niepożądane można zgłosić:

Za pomocą

Formularza kontaktowego

Drogą mailową na adres:

pv@rapofarm.pl

Listownie na adres:

Verco S.A.
Skwer Kard S. Wyszyńskiego 5, lok. 6U,
01-015 Warszawa

Telefonicznie: +48 724 182 068 czynny 24h/7 dni w tygodniu

W przypadku przekazania informacji drogą mailową zaleca się, aby przekazywane informacje zostały udostępnione w załączniku zabezpieczonym hasłem (np. przy użyciu programu 7-ZIP). Hasło powinno zostać przekazane telefonicznie lub za pośrednictwem smsa na numer tel.+ 48 724 182 068. Zgłoszenie zostanie przez nas przeanalizowane, a w przypadku konieczności uzyskania dodatkowych informacji skontaktujemy się z Państwem.

Formularz zgłoszenia działania niepożądanego

Produkt leczniczy /substancja czynna

*Nazwa produktu leczniczego

Seria/Data ważności

Wskazania do stosowania

Sposób stosowania

Czas stosowania

Dane osoby, u której wystąpiło działanie niepożądane

*Wypełnij przynajmniej jedno

*Inicjały i/lub

*Wiek i/lub

*Płeć

Ciąża

TAK NIE

Działania niepożądane
*Opis działań niepożądanych w oparciu o zaobserwowane objawy (przynajmniej jedno działanie niepożądane)

Data wystąpienia objawów

Dane osoby zgłaszającej

*Imię

*Nazwisko

*Telefon i/lub email

*Tylko dla osób wykonujących zawód medyczny:

*Wykonywany zawód

*Adres

*dane wymagane

Informacja o przetwarzaniu danych osobowych
Administratorem danych osobowych jest Verco S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Skwer Kard. S. Wyszyńskiego 5, lok. 6U. Państwa dane osobowe przetwarzane są w celu sprawowania nadzoru nad bezpieczeństwem produktów leczniczych, monitorowania bezpieczeństwa produktów leczniczych oraz zgłaszania przypadków działań niepożądanych produktów leczniczych właściwym organom. Mają Państwo prawo do: dostępu do swoich danych, prawo do sprostowania (poprawiania) swoich danych, ograniczenia przetwarzania danych osobowych, usunięcia danych osobowych, wniesienia sprzeciwu z przyczyn związanych z Państwa szczególną sytuacją; prawo do przenoszenia danych, wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. Więcej informacji na temat przetwarzania danych osobowych i przysługujących Ci praw znajduje się w naszej polityce prywatności oraz klauzuli informacyjnej RODO.

Dziękujemy za wiadomość. Skontaktujemy sięz Tobą wkrótce

Te pola są obowiązkowe. Proszę wypełnić formularz